规范病历书写 保障医疗安全

    为进一步规范县域医疗文书书写，持续提升病案质量，保障医疗安全，11月28日，由合浦县病案质控中心主办、我院承办的病历书写规范培训班在我院顺利举办。来自合浦县各医疗机构的临床医师及病案管理相关工作人员等200余人参加培训。

    我院党委委员、副院长卓家铭在开班式上致辞。他表示，病历是记录医疗行为的载体，是医疗机构医疗质量与安全管理水平、技术能力、规章制度落实情况的具体体现，全体医务人员必须高度重视病历书写，确保其准确、完整、规范。

    授课环节，病案质控中心副主任委员、我院医务科质控组负责人何湘从质控角度出发，深入浅出地阐述了病历书写的核心要点，指导临床医师如何准确理解质控指标内涵、优化书写内容、突出诊疗重点，实现从“被动记录”到“主动书写”的转变。

    随后，合浦县病案质控中心主任委员、我院病案管理科负责人刘运升以“DRG付费模式下病案首页的填写要求”为主题进行授课。他系统介绍了DRG付费的基本流程，详细解析病案首页各项目的填写依据，区分病案首页与医保清单的异同，并分享了病案首页规范化管理的理念与方法。

    最后，病案质控中心秘书、我院病案管理科许晓云聚焦疾病编码与医保结算清单，结合日常质控中发现的高频问题，通过实际案例对病案首页的常见错漏、易混淆项目进行了详细的讲解，有效提升了参训人员的实操能力。

    本次培训紧密围绕临床实际与政策要求，进一步提升了临床医师对病历书写规范的理解与执行能力，强化了病案质量意识和医疗安全责任。我院作为合浦县病案质控中心挂靠单位，将持续发挥专业引领作用，推动县域病案质量同质化管理，为患者健康保驾护航。（文/凌春燕 病案管理科）